Ascitas – tai patologinis laisvo skysčio kaupimasis pilvaplėvės ertmėje. Dažniausia ascito priežastis yra kepenų cirozė ir su ja susijusi portalinė hipertenzija. Ascitas taip pat gali išsivystyti sergant širdies, inkstų, kasos, onkologinėmis ar kitomis ligomis. Didėjant skysčio kiekiui gali padidėti pilvo apimtis, atsirasti pilvo tempimas, diskomfortas, ankstyvas sotumo jausmas ar dusulys. Nustačius ascitą svarbu išsiaiškinti jo priežastį, nes gydymo taktika priklauso nuo pagrindinės ligos ir ascito sunkumo.
Rizikos veiksniai
- Kepenų cirozė ir portalinė hipertenzija;
- Širdies nepakankamumas;
- Onkologinės ligos;
- Inkstų ligos, įskaitant nefrozinį sindromą;
- Pilvaplėvės infekcijos, įskaitant tuberkuliozę;
- Kasos ligos, įskaitant pankreatitą.
Simptomai
- Didėjanti pilvo apimtis;
- Pilvo tempimo ar spaudimo pojūtis;
- Pilvo diskomfortas ar skausmas;
- Kūno svorio didėjimas dėl skysčių kaupimosi;
- Kojų ir kulkšnių tinimas;
- Ankstyvas sotumo jausmas;
- Dusulys, ypač susikaupus didesniam skysčio kiekiui;
- Nuovargis ir bendras silpnumas.
Kada kreiptis į gydytoją?
- Pastebimai didėja pilvo apimtis;
- Greitai didėja kūno svoris ir atsiranda tinimų;
- Atsiranda ar stiprėja pilvo skausmas;
- Pasunkėja kvėpavimas;
- Atsiranda karščiavimas;
- Sumažėja šlapimo kiekis.
Diagnostika
- Sveikatos istorija ir apžiūra: ascitui diagnozuoti gydytojas pasiteirauja apie varginančius simptomus, jų pradžią, eigą, šeimyninę anamnezę, rizikos veiksnius ir atlieka pilvo fizinę apžiūrą;
- Kraujo tyrimai: vertinama kepenų ir inkstų funkcija, elektrolitai, albumino koncentracija, krešėjimo rodikliai ir kiti tyrimai pagal klinikinę situaciją;
- Ultragarsinis tyrimas: padeda nustatyti net ir nedidelį skysčio kiekį pilvo ertmėje bei įvertinti kepenis ir kitus pilvo organus;
- Kompiuterinė tomografija (KT): atliekama, kai reikia išsamiau įvertinti pilvo organus ar galimą ascito priežastį;
- Diagnostinė paracentezė: adata paimamas ascito skysčio mėginys laboratoriniams tyrimams. Ascito skysčio analizė padeda nustatyti jo kilmę ir įvertinti, ar nėra infekcijos, piktybinio proceso ar kitų patologinių pokyčių.
Gydymas
- Natrio kiekio ribojimas – sergant ciroze ir ascitu dažnai rekomenduojama riboti su maistu gaunamo natrio kiekį;
- Diuretikai – gali būti skiriami skysčių ir natrio pertekliui mažinti. Vaistai ir jų dozės parenkami individualiai, stebint inkstų funkciją ir elektrolitų koncentraciją;
- Pagrindinės ligos gydymas – gydoma ascitą sukėlusi kepenų, širdies, inkstų, onkologinė ar kita liga;
- Gydomoji paracentezė – esant dideliam ar simptomus sukeliančiam ascitui gali būti pašalinamas didesnis pilvo ertmėje susikaupusio skysčio kiekis;
- Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas – gali būti svarstomas atrinktiems pacientams, sergantiems ciroze ir sunkiai kontroliuojamu ar pasikartojančiu ascitu;
- Kepenų transplantacija – gali būti svarstoma pacientams, sergantiems dekompensuota kepenų ciroze, atsižvelgiant į individualias indikacijas.
Komplikacijos
- Spontaninis bakterinis peritonitas;
- Inkstų funkcijos pablogėjimas;
- Elektrolitų pusiausvyros sutrikimai;
- Kvėpavimo pasunkėjimas;
- Pilvo sienos išvaržos;
- Nepakankama mityba ir raumenų masės mažėjimas.
Prevencija
- Vengti žalingo alkoholio vartojimo;
- Laiku diagnozuoti ir gydyti kepenų ligas;
- Laikytis virusinių hepatitų profilaktikos rekomendacijų;
- Kontroliuoti širdies ir kitas lėtines ligas;
- Palaikyti sveiką kūno svorį;
- Laikytis gydytojo paskirto gydymo;
- Reguliariai stebėti sveikatos būklę sergant lėtinėmis kepenų ligomis.
Paruošė gyd. Anatolij Ostapenko remiantis LR SAM diagnostikos ir gydymo protokolu
Apie OST KLINIKA
Klinikoje subūrėme patyrusių ir kvalifikuotų specialistų komandą, kartu tobulėjame ir siekiame naujų ambicingų tikslų tiek medicinos, tiek mokslo srityse. Daugelis mūsų gydytojų aktyviai dalyvauja moksliniuose tyrimuose, konferencijose ir kongresuose, kuriuose dalijasi savo žiniomis ir patirtimi. Klinikoje dirbantys gydytojai palaiko ryšius su garsiausiais Europos mokslininkais ir glaudžiai su jais bendradarbiauja, siekdami užtikrinti, kad mūsų pacientai gautų geriausią priežiūrą ir paslaugas.
