Žarnyno išemija – tai būklė, kai dėl sumažėjusios arba nutrūkusios kraujotakos žarnyno audiniai negauna pakankamai kraujo ir deguonies. Ji gali išsivystyti dėl žarnyną aprūpinančių kraujagyslių susiaurėjimo, visiško jų užsikimšimo arba reikšmingai sumažėjusios kraujotakos. Žarnyno išemija gali pažeisti tiek plonąją, tiek storąją žarną. Atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimo pradžią ir eigą, išskiriama ūminė ir lėtinė žarnyno išemija. Tai potencialiai pavojinga būklė. Ilgai trunkant nepakankamam audinių aprūpinimui deguonimi, gali išsivystyti negrįžtamas žarnyno audinių pažeidimas ar jų žūtis.
Žarnyno išemijos rūšys:
- Ūminė žarnyno išemija: išsivysto staiga, kai žarnyno kraujotaka reikšmingai sumažėja arba visiškai nutrūksta. Viena iš galimų priežasčių – žarnyną aprūpinančią arteriją užkemšantis kraujo krešulys;
- Lėtinė žarnyno išemija: vystosi palaipsniui, dažniausiai dėl aterosklerozės sukelto žarnyną aprūpinančių kraujagyslių susiaurėjimo.
Rizikos veiksniai
- Aterosklerozė;
- Rūkymas;
- Aukštas kraujospūdis;
- Cukrinis diabetas;
- Padidėjęs cholesterolio kiekis;
- Širdies nepakankamumas;
- Prieširdžių virpėjimas;
- Neseniai atliktos operacijos.
Simptomai
Ūminės žarnyno išemijos simptomai:
- Staigus ir stiprus pilvo skausmas;
- Pilvo pūtimas ir jautrumas;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Viduriavimas arba vidurių užkietėjimas;
- Padažnėjęs noras tuštintis;
- Kraujas išmatose;
- Karščiavimas.
Lėtinės žarnyno išemijos simptomai:
- Pilvo skausmas ar spazmai po valgio;
- Skausmo sustiprėjimas praėjus maždaug 30 minučių–2 valandoms po valgio;
- Baimė valgyti dėl po valgio atsirandančio skausmo;
- Neplanuotas svorio mažėjimas;
- Viduriavimas;
- Pykinimas;
- Pilvo pūtimas;
- Pakitę tuštinimosi įpročiai.
Diagnostika
- Sveikatos istorija ir apžiūra: žarnyno išemijai diagnozuoti gydytojas pasiteirauja apie varginančius simptomus, jų pradžią, eigą, šeimyninę anamnezę, rizikos veiksnius ir atlieka pilvo fizinę apžiūrą;
- Kraujo tyrimai: gali padėti įvertinti uždegimo požymius, kraujo krešėjimą, deguonies apykaitą ir kitus pokyčius, galinčius rodyti audinių pažeidimą;
- Ultragarsinis tyrimas: pilvo kraujagyslių ultragarsinis tyrimas gali būti naudojamas kraujotakai ir galimiems kraujagyslių susiaurėjimams vertinti;
- Kompiuterinė tomografija ir KT angiografija: gali padėti nustatyti žarnyną aprūpinančių kraujagyslių susiaurėjimą ar užsikimšimą bei įvertinti galimus žarnyno audinių pažeidimo požymius;
- Angiografija: angiografijos metu į kraujagysles suleidžiama kontrastinė medžiaga, leidžianti išsamiai įvertinti kraujotaką ir nustatyti kraujagyslių užsikimšimo vietą;
- Endoskopiniai tyrimai: priklausomai nuo įtariamos pažeidimo vietos, gali būti atliekama endoskopija arba kolonoskopija. Šie tyrimai gali padėti įvertinti žarnyno gleivinę ir nustatyti išemijos sukeltus pokyčius.
Gydymas
Gydymo taktika priklauso nuo išemijos tipo, jos priežasties, pažeistos žarnyno dalies, kraujotakos sutrikimo sunkumo ir audinių pažeidimo laipsnio. Pagrindinis gydymo tikslas – kuo greičiau atkurti pakankamą žarnyno kraujotaką ir išvengti negrįžtamo audinių pažeidimo.
Ūminės žarnyno išemijos gydymas
- Antikoaguliacinis gydymas – gali būti skiriami kraujo krešėjimą slopinantys vaistai, siekiant išvengti trombo didėjimo ar naujų trombų susidarymo;
- Trombo pašalinimas – kraujagyslę užkemšantis krešulys gali būti pašalinamas chirurginiu arba endovaskuliniu būdu;
- Angioplastika ir stentavimas – susiaurėjusi ar užsikimšusi kraujagyslė išplečiama, o prireikus į ją implantuojamas stentas kraujotakai palaikyti;
- Kraujagyslių šuntavimo operacija – gali būti atliekama siekiant suformuoti alternatyvų kraujo tekėjimo kelią aplink užsikimšusią kraujagyslės dalį;
- Žarnyno dalies rezekcija – negrįžtamai pažeista ar nekrozavusi žarnyno dalis pašalinama chirurginiu būdu.
Lėtinės žarnyno išemijos gydymas
- Angioplastika ir stentavimas – atliekami siekiant išplėsti susiaurėjusią kraujagyslę ir pagerinti žarnyno kraujotaką;
- Chirurginė kraujagyslių rekonstrukcija – gali būti taikoma, kai kraujotakos neįmanoma tinkamai atkurti mažiau invaziniais metodais;
- Kraujagyslių šuntavimo operacija – sukuriamas naujas kraujo tekėjimo kelias, apeinantis susiaurėjusią ar užsikimšusią kraujagyslės dalį;
- Medikamentinis gydymas – atsižvelgiant į priežastį ir gretutines ligas, gali būti skiriami vaistai trombozės ir širdies bei kraujagyslių ligų rizikai mažinti.
Komplikacijos
- Žarnyno audinių nekrozė;
- Žarnyno sienelės perforaciją;
- Pilvaplėvės uždegimas (peritonitas);
- Sepsis;
- Žarnyno randėjimas ir susiaurėjimas;
- Pakartotinė žarnyno išemija.
Paruošė gyd. Anatolij Ostapenko remiantis LR SAM diagnostikos ir gydymo protokolu
Apie OST KLINIKA
Klinikoje subūrėme patyrusių ir kvalifikuotų specialistų komandą, kartu tobulėjame ir siekiame naujų ambicingų tikslų tiek medicinos, tiek mokslo srityse. Daugelis mūsų gydytojų aktyviai dalyvauja moksliniuose tyrimuose, konferencijose ir kongresuose, kuriuose dalijasi savo žiniomis ir patirtimi. Klinikoje dirbantys gydytojai palaiko ryšius su garsiausiais Europos mokslininkais ir glaudžiai su jais bendradarbiauja, siekdami užtikrinti, kad mūsų pacientai gautų geriausią priežiūrą ir paslaugas.
