Uždegiminis (mastitinis) krūties vėžys – reta ir agresyvi krūties vėžio forma, kuriai būdingas greitas krūties tinimas, odos pokyčiai ir uždegimą primenantys simptomai. Uždegiminis (mastitinis) krūties vėžys sudaro nuo 1–5% visų atvejų. Skirtingai nuo dažnesnių krūties vėžio formų, uždegiminis krūties vėžys dažniausiai nesukelia aiškiai apčiuopiamo guzelio. Ši liga vystosi tuomet, kai vėžinės ląstelės patenka į krūties odos limfagysles ir jas blokuoja. Dėl limfos nutekėjimo sutrikimo krūtis patinsta, parausta, gali patamsėti, sustorėti ir įgyti į „apelsino žievelę“ panašią išvaizdą. Uždegiminis krūties vėžys laikomas lokaliai išplitusiu krūties vėžiu, todėl nustačius ligą gydymą svarbu pradėti kuo greičiau.
Rizikos veiksniai
- Amžius (> 40 m.);
- Moteriška lytis;
- Nutukimas;
- Juodaodžių rasė.
Simptomai
- Sparčiai kintanti vienos krūties išvaizda;
- Odos paraudimas, rausva, violetinė ar į mėlynę panaši spalva;
- Krūties padidėjimas;
- Krūties odos sustorėjimas;
- Odos duobutės ar nelygumai, primenantys „apelsino žievelę“;
- Krūties skausmas ar maudimas;
- Spenelio suplokštėjimas arba įtraukimas į vidų;
- Padidėję limfmazgiai pažastyje;
- Padidėję limfmazgiai virš arba žemiau raktikaulio.
Kada kreiptis į gydytoją?
- Viena krūtis greitai padidėjo;
- Pasikeitė krūties odos spalva ar išvaizda;
- Oda tapo storesnė, nelygi ar primena „apelsino žievelę“;
- Krūtis tapo jautri, skausminga ar karšta;
- Spenelis pasikeitė, suplokštėjo arba buvo įtrauktas į vidų;
- Padidėjo limfmazgiai pažastyje ar prie raktikaulio;
- Jaučiamas skausmas, deginimas ar jautrumas;
- Spenelis tapo plokščias arba įtrauktas į vidų;
- Padidėjo limfmazgiai pažastyje ar prie raktikaulio;
- Gydant įtariamą mastitą simptomai nepraeina;
- Krūties pokyčiai stiprėja arba pažeistas plotas didėja.
Ar uždegiminis krūties vėžys gali būti supainiotas su mastitu?
Taip. Uždegiminis krūties vėžys gali būti panašus į mastitą ar kitą krūties infekciją, nes abiem atvejais gali pasireikšti krūties paraudimas, patinimas, skausmas ir jautrumas.
Mastitas dažniau pasireiškia žindymo laikotarpiu, todėl atsiradę krūties pokyčiai gali būti iš pradžių palaikyti infekcija. Jeigu gydant mastitą simptomai nepraeina arba toliau stiprėja, būtina pakartotinai kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamesnį ištyrimą.
Diagnostika
Apžiūra ir apčiuopa
Gydytojas apžiūri krūtis atkreipiant dėmesį į odos ar spenelio pokyčius ir krūtų simetriją. Po apžiūros gydytojas apčiuopia krūtis ir limfmazgius, esančius apatinėje kaklo dalyje, pažastyse ir patikrina, ar nėra neįprastų krūties darinių ar sustandėjimų.
Ultragarsinis tyrimas
Diagnozuojant krūties pakitimus labai svarbus ultragarsinis tyrimas, kurį galima taikyti ir jaunesnėms, ir vyresnėms moterims. Ultragarsas aiškiai parodo darinio dydį, formą ir struktūrą. Šio tyrimo pagalba galima diagnozuoti piktybinius navikus bei pakitusius patologinius limfmazgius. Ultragarsinis tyrimas nesukelia skausmo ir yra saugus vaikams ir nėščioms moterims.
Mamografija
Tai krūties audinio vizualizavimas naudojant mažos dozės rentgeno spindulius. Mamogramose vertinama krūtų simetrija, tankis, liaukinio audinio pasiskirstymas, aprašomi radiniai, t.y. dariniai, sutankėjimai, kalcinatai, parenchimos deformacija ar kiti požymiai bei pakitimai pagal jų lokalizaciją atskiruose kvadratuose. Visi radiniai mamogramose klasifikuojami ir interpretuojami pagal krūties vaizdo vertinimo ir aprašymo sistemą (BI-RADS; ang. Breast Imaging Reporting and Data System). Tai kokybės užtikrinimo priemonė, skirta standartizuoti mamografijos atsakymą, sumažinti interpretacijų įvairovę ir palengvinti rezultatų stebėseną.
Krūtų magnetinis rezonansas (MRT)
Didelės skiriamos gebos magnetinis rezonansas (MRT) yra jautrus metodas uždegiminiam krūties vėžiui nustatyti, įvertinti atsaką į neoadjuvantinę chemoterapiją, nustatyti ligos išplitimą ir planuojant priešoperacinį gydymą. Deja, krūtų magnetinis rezonansas (MRT) pasižymi reikšmingu klaidingai teigiamų atsakymų dažniu, ne visuomet prieinamas ir yra gerokai brangesnis už mamografiją ir ultragarsinį tyrimą.
Krūties biopsija
Jei krūtyje apčiuopiamas įtartinas sustandėjimas ar darinys, rekomenduojama atlikti biopsiją. Biopsija skirstoma į šias pagrindines rūšis: aspiracinė (atliekama plona 20 – 23 G dydžio adata); stulpelinė biopsija (atliekama 12 – 18 G dydžio adata) ir vakuuminė biopsija (atliekama 9 – 12 G dydžio adata). Biopsija dažniausiai atliekama ultragarso kontrolėje. Įprastai atliekama stulpelinė biopsija (stora adata) – tai procedūra, kurios metu paimamas krūties audinio stulpelis išsamiems tyrimams atlikti. Ultragarso prietaisas padeda gydytojui tikslingai nukreipti adatą į darinio vietą. Specialia tuščiavidure adata paimamas nedidelis krūties audinio stulpelis (dažniausiai paimami 3 – 4 stulpeliai). Audinių stulpeliai siunčiami į laboratoriją, kur gydytojai patologai ištiria gautą medžiagą ir nustato tikslią galutinę patologijos diagnozę. Krūties biopsijos galutinis patologinis atsakymas yra svarbiausias tyrimas, kuris patvirtina ligos diagnozę ir nulemia paciento tolimesnį ištyrimą bei gydymo taktiką.
Gydymas
Atlikus visus reglamentuotus tyrimus ir nustačius uždegiminio krūties vėžio diagnozę, tolimesnė gydymo taktika aptariama krūties vėžio multidisciplininėje komisijoje, kur įvertinus navikinio proceso išplitimą ir vėžio biologinį potipį, nustatoma tolimesnė gydymo taktika.
Nustačius uždegiminio krūties vėžio diagnozę, pacientas informuojamas apie ligą, galimus gydymo būdus, pabrėžiant, kad pagrindinis gydymas yra kombinuotas. Pacientas informuojamas apie fizinę ir psichologinę reabilitaciją, genetiko ir vaisingumo specialisto konsultacijas, apie chirurginį gydymą, onkoplastines ir rekonstrukcines operacijas, priešvėžinį medikamentinį gydymą, spindulinį gydymą bei galimas komplikacijas ir jų prevenciją.
Neradus atokaus išplitimo, uždegiminis krūties vėžys laikomas lokaliai išplitusiu III stadijos krūties vėžiu, todėl nustačius ligą gydymą svarbu pradėti kuo greičiau. Priešvėžinis medikamentinis uždegiminio krūties vėžio gydymas priklauso nuo: naviko histologinio tipo; krūties vėžio biologinio varianto (Luminais A, Luminalis B, trigubai neigiamas, HER2 teigiamas), naviko išplitimo/stadijos (TNM klasifikacija) prognozinių ir predikcinių veiksnių, amžiaus, ligonio funkcinės būklės, kardiopulmoninės sistemos funkcijos, gretutinių ligų, bei kitų prognozinių veiksnių. Uždegiminio krūties vėžio gydymas dažniausiai pradedamas nuo priešvėžinio medikamentinio gydymo.
Pagrindiniai uždegiminio krūties vėžio gydymo būdai
Sisteminis gydymas
Chemoterapija – gydymo metu naudojami vaistai, nukreipti į uždegiminio krūties vėžio ląsteles ir jas naikinantys. Chemoterapija krūties vėžiui gydyti dažnai taikoma kartu su kitais gydymo būdais, tokiais kaip chirurgija, spindulinis gydymas ar hormonų terapija. Chemoterapija gali būti taikoma siekiant padidinti išgijimo tikimybę, sumažinti vėžio atsinaujinimo riziką, palengvinti vėžio simptomus arba padėti vėžiu sergantiems pacientams gyventi ilgiau ir užtikrinti geresnę gyvenimo kokybę. Chemoterapija taipogi yra pagrindinė pažengusio krūties vėžio gydymo priemonė. Jei krūties vėžys išplitęs į kitas kūno dalis ir chirurginė operacija negalima, chemoterapija gali būti taikoma kaip pagrindinis gydymo būdas. Ji gali būti taikoma kartu su taikinių terapija.
Biologinė terapija – vaistai, kurie selektyviai ir tikslingai veikia tam tikras navikinių ląstelių molekules receptorius, stabdo vėžio augimą. Epidermio augimo veiksnio receptoriai veikiami augimo faktorių, duoda signalus ląstelei, skatindami ją intensyviai augti. Monokloniniai antikūnai, prisijungę prie receptorių, sustabdo vėžinės ląstelės augimą ir dalijimąsi. Angiogenezės inhibitoriai– taikinių terapijos vaistai, kurie slopina naviko kraujotakos vystymąsi. Augančiam navikui reikia deguonies ir maisto medžiagų, todėl vėžinės ląstelės pradeda išskirti tam tikrus baltymus – kraujagyslių endotelio augimo veiksnys. Šie receptoriai priima ir perduoda ląstelei signalus, skatinančius augti naujas kraujagysles; monokloninis antikūnas, susijungęs su šiais receptoriais, trukdo formuotis naujoms kraujagyslėms, todėl nebemaitinamas vėžys žūva. Biologinei terapijai skiriami vaistai beveik nesukelia poveikio sveikoms organizmo ląstelėms, nes jų veikimas nukreipta į vėžio ląsteles.
Imunoterapija – imuninė sistema apsaugo organizmą nuo kenksmingų mikroorganizmų ir vėžinių ląstelių. Imuninės ląstelės geba atskirti savas ir svetimas ląsteles, tačiau kartais užpuola ir nepakitusias organizmo ląsteles dėl atpažinimo klaidos. Siekiant išvengti tokių klaidų ir per didelio imuninės sistemos aktyvumo, išsivystė imuninės sistemos patikros taškai. Vėžys naudojasi šia sistema, kad organizmas nepultų vėžinių ląstelių. Vieni iš imunoterapinių vaistų – patikros taško inhibitoriai. Šie vaistai veikia kūno limfocitus (baltųjų kraujo kūnelių tipą, kuris kovoja su infekcijomis), kad jie galėtų nustatyti ir sunaikinti vėžines ląsteles. Imunoterapiniai vaistai: PD1 (užprogramuotos ląstelių mirties baltymo-1) inhibitoriai arba PD-L1 inhibitoriai.
Hormonų terapija – tai hormonams jautraus uždegiminio krūties vėžio gydymas, kurio metu yra blokuojamas hormonų prisijungimą prie vėžio ląstelių receptorių. Hormonų terapija taikoma tik tiems krūties vėžiams, kurie turi natūraliai esančių hormonų estrogeno arba progesterono receptorių. Hormonų terapija krūties vėžiui gydyti dažnai taikoma po operacijos, siekiant sumažinti krūties vėžio atsinaujinimo riziką. Hormonų terapija gali būti taikoma siekiant sumažinti vėžį prieš operaciją.
Lokalus gydymas
Chirurginis gydymas – uždegiminio krūties vėžio gydymas dažnai taikoma didesnės apimties operacija – mastektomija su limfmazgių pašalinimu – limfonodektomija. Krūties tausojanti, onkoplastinė, ar krūties rekonstrukcija su sarginio limfmazgio biopsija atliekamas ženkliai rečiau.
Spindulinis gydymas – dažniausiai taikomas neradus atokaus išplitimo. Spindulinė terapija yra veiksmingas būdas sumažinti uždegiminio krūties vėžio atkryčio riziką po atliktos operacijos.
Stebėsena
Ilgalaikis paciento sveikatos būklės stebėsena vykdomas ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėsenos tvarkos apraše, patvirtintame LR SAM 2004 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. V-288 „Dėl ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėsenos tvarkos aprašo patvirtinimo“, nustatyta tvarka.
Ilgalaikę paciento sveikatos būklės stebėseną gali atlikti:
- Gydytojas onkologas radioterapeutas;
- Gydytojas onkologas – chemoterapeutas;
- Gydytojas akušeris – ginekologas;
- Gydytojas chirurgas;
- Šeimos gydytojas.
Pirmus metus po kombinuoto gydymo pacientas konsultacijai atvyksta kas 3 mėnesiai, antrus-penktus metus po gydymo – kas 6 mėnesiai, po 5 metų – 1-ą kartą per metus. Patikrinimų metu rekomenduojama atlikti: fizinį ištyrimą (krūtų, pooperacinio rando, periferinių limfmazgių), mamografiją, ultragarsinį tyrimą, krūtinės ląstos rentgeninį tyrimą. Atsižvelgiant į situaciją, individualizuotai gali būti atliekami ir kiti papildomi radiologiniai tyrimai.
Prevencija
- Palaikyti sveiką kūno svorį;
- Reguliariai sportuoti;
- Alkoholį vartoti saikingai arba jo atsisakyti;
- Aptarti su gydytoju individualią krūties vėžio patikros pradžią;
- Pastebėjus naujus pokyčius, apie juos informuoti gydytoją;
- Menopauzės metu hormonų terapiją vartoti tik įvertinus jos naudą ir riziką bei, jei ji skiriama, naudoti mažiausią veiksmingą dozę trumpiausią reikalingą laiką.
Paruošė prof. habil. dr. Valerijus Ostapenko remiantis LR SAM diagnostikos ir gydymo protokolu
Apie OST KLINIKA
Klinikoje subūrėme patyrusių ir kvalifikuotų specialistų komandą, kartu tobulėjame ir siekiame naujų ambicingų tikslų tiek medicinos, tiek mokslo srityse. Daugelis mūsų gydytojų aktyviai dalyvauja moksliniuose tyrimuose, konferencijose ir kongresuose, kuriuose dalijasi savo žiniomis ir patirtimi. Klinikoje dirbantys gydytojai palaiko ryšius su garsiausiais Europos mokslininkais ir glaudžiai su jais bendradarbiauja, siekdami užtikrinti, kad mūsų pacientai gautų geriausią priežiūrą ir paslaugas.
