Krūties uždegimas (mastitas): simptomai, diagnostika, gydymas

Mastitas – tai minkštųjų krūties audinių uždegimas, kurį dažniausiai sukelia per sudirgintus ir įtrūkusius spenelius patekę mikroorganizmai. Uždegimo vystymąsi skatina pieno stazė. Dažniausiai sukėlėjai yra stafilokokai ir streptokokai. Streptokokinė infekcija dažniau pasireiškia nedidelio ploto paviršiniais uždegimais, stafilokokinė – gilesniais, neturinčiais aiškių ribų uždegimais ar pūliniais. 

Krūties infekcija nustatoma 10 % krūtimi maitinančių moterų, 2 – 3 %  iš jų vystosi laktacinis mastitas, o krūties pūliniai susiformuoja 5 – 11 % moterų, sergančių mastitu. Dažniausiai laktaciniu mastitu susergama pirmosiomis savaitėmis po gimdymo. Mastito vystymąsi skatina nevisiškas krūties ištuštinimas. Infekcija dažniausiai pažeidžia vieną krūtį. 

Simptomai

  • Krūties paraudimas, deginimo pojūtis; 
  • Krūtų patinimas, skausmas; 
  • Krūties sustandėjimas;
  • Padidėja pažasties duobės limfmazgiai;
  • Karščiavimas;
  • Šaltkrėtis;
  • Raumenų ir sąnarių skausmas;
  • Nuovargis;
  • Tremoras.

Susiformavus abscesui, krūtyje apčiuopiamas darinys, paprastai jis būna elastingas, gana paslankus. Pūlinys gali pratrūkti per odą arba pūliai gali skirtis per pieno latakus. Krūties pūlinys dažniausiai lokalizuojasi po arba prie areolės, čiuopiant gali būti juntama fliuktacija ir apčiuopiami pažasties limfmazgiai.

Diagnostika

Apžiūra ir apčiuopa

Gydytojas apžiūri krūtis atkreipiant dėmesį į odos ar spenelio pokyčius ir krūtų simetriją. Po apžiūros gydytojas apčiuopia krūtis ir limfmazgius, esančius apatinėje kaklo dalyje, pažastyse ir patikrina, ar nėra neįprastų krūties darinių ar sustandėjimų.  

Ultragarsinis tyrimas

Diagnozuojant mastitą labai svarbus ultragarsinis tyrimas, kurį galima taikyti ir jaunesnėms, ir vyresnėms moterims. Ultragarsinis tyrimas gali padėti nustatyti, ar sergate paprastu mastitu ar jau yra susidaręs paviršinis arba giliai krūtyje – giluminis pūlinys. Šis neinvazinis tyrimas leidžia gydytojui tiesiogiai vizualizuoti pūlinį ir esant indikacijoms – atlikti pūlinio drenavimą.

Mamografija 

Tai krūties audinio vizualizavimas naudojant mažos dozės rentgeno spindulius. Ją dažniausiai rekomenduojama atlikti vyresnio amžiaus moterims, paprastai 45 – 75 metų amžiaus. Mamografija nėra įprastinis atrankinės patikros būdas ypatingai diagnozuojat krūties uždegimą (mastitą). Mamogramose vertinama krūtų simetrija, tankis, liaukinio audinio pasiskirstymas, aprašomi radiniai, t.y. dariniai, sutankėjimai, kalcinatai, parenchimos deformacija ar kiti požymiai bei pakitimai pagal jų lokalizaciją atskiruose kvadratuose.

Visi radiniai mamogramose klasifikuojami ir interpretuojami pagal krūties vaizdo vertinimo ir aprašymo sistemą (BI-RADS; ang. Breast Imaging Reporting and Data System). Tai kokybės užtikrinimo priemonė, skirta standartizuoti mamografijos atsakymą, sumažinti interpretacijų įvairovę ir palengvinti rezultatų stebėseną.

Laboratoriniai tyrimai

Tiriant kraujo rodiklius dažniausiai yra nustatoma leukocitozė, padidėja C reaktyviojo baltymo kiekis. Esant šiems pakitimams reikalingas papildomas medikamentinis gydymas. 

Gydymas

Krūties uždegimas daugumai pacienčių praeina per 2 – 3 savaites. Pacientės, kurioms uždegimo reiškiniai išlieka ilgiau nei 5 savaites, turėtų būti atidžiai ištiriamos dėl rezistentiškos infekcijos ir galimo piktybiškumo. Neadekvatus gydymas – pagrindinė krūties infekcijos pasikartojimo rizika. 

Konservatyvus gydymas

Medikamentinis nuskausminimas, limfodrenažas, nespaudžiančios liemenelės. Priklausomai nuo mastito klinikinės situacijos gali būti rekomenduojami šalčio aplikatoriai ar šildomieji kompresai ir krūties ištuštinimas. 

Medikamentinis gydymas 

Literatūros duomenimis, antibiotikai, naudojami mastito gydymui yra saugūs ir nekenkia kūdikiui, kol maitinate krūtimi, tačiau visada galima ir tikslinga akušerio ir perinatologo konsultacija. Savijauta gerėja praėjus 2 – 3 dienoms nuo antibiotikų vartojimo pradžios. 

Diagnozavus mastitą pradinėje stadijoje dažniausiai yra skiriama antibiotikų terapija. Pirminio pasirinkimo antibiotikai: beta laktaminė grupė t.y. amoksicilinas, amoksicilinas su klavulono rūgštimi arba gentamicinas. Siekiant išsiaiškinti infekciją sukėlusio organizmo tipą, gali būti atliktas bakteriologinis motinos pieno pasėlis. Galutiniai pasėlio rezultatai gali padėti gydytojui paskirti tikslingą antibiotikų terapiją. Jei Jums paskirti antibiotikai, svarbu vartoti juos kaip nurodė gydytojas, net jei po kelių dienų pasijusite geriau.

Mastitinis krūties vėžys. Nereikia pamiršti ir apie mastitinio krūties vėžio galimybę. Baigus antibiotikų terapiją, būtina įsitikinti, ar tai nėra uždegiminės formos vėžys. Esant įtarimui, reikia atlikti tyrimus (krūtų ultragarsinį tyrimą, esant indikacijoms, mamografiją ir įtartino krūties darinio biopsiją). Nenustačius piktybinių pakitimų, būtina kontrolė po infekcijos gydymo.

Operacinis gydymas 

Jei taikant konservatyvų gydymą savijauta negerėja, didėja intoksikaciją, blogėja kraujo rodikliai – gydytojas gali drenuoti pūlinį adata arba atliekant odos pjūvį. 

Paruošė prof. habil. dr. Valerijus Ostapenko remiantis LR SAM diagnostikos ir gydymo protokolu


Apie OST KLINIKA

Klinikoje subūrėme patyrusių ir kvalifikuotų specialistų komandą, kartu tobulėjame ir siekiame naujų ambicingų tikslų tiek medicinos, tiek mokslo srityse. Daugelis mūsų gydytojų aktyviai dalyvauja moksliniuose tyrimuose, konferencijose ir kongresuose, kuriuose dalijasi savo žiniomis ir patirtimi. Klinikoje dirbantys gydytojai palaiko ryšius su garsiausiais Europos mokslininkais ir glaudžiai su jais bendradarbiauja, siekdami užtikrinti, kad mūsų pacientai gautų geriausią priežiūrą ir paslaugas.

Gydytojai, kurie gali padėti: