Kasos vėžys – tai piktybinė liga, kai pakitusios kasos ląstelės pradeda nekontroliuojamai daugintis ir formuoja naviką, galintį infiltruoti aplinkinius audinius bei išplisti į kitus organus. Apie 90% kasos vėžio atvejų sudaro duktalinė kasos adenokarcinoma, išsivystanti iš kasos latakus išklojančių ląstelių. Šiais latakais kasos gaminami virškinimo fermentai patenka į plonąją žarną. Ankstyvose stadijose kasos vėžį nustatyti sudėtinga, nes liga dažnai nesukelia aiškių ar specifinių simptomų. Požymiai dažniau išryškėja navikui didėjant, paveikus aplinkinius audinius ar organus arba ligai išplitus į kitas kūno vietas.
Rizikos veiksniai
- Amžius (> 65 m.);
- Rūkymas;
- Lėtinis pankreatitas;
- 2 tipo cukrinis diabetas;
- Antsvoris ir nutukimas;
- Pirmos eilės giminaičių kasos vėžys;
- Paveldimi genetiniai pokyčiai (BRCA1 ir BRCA2 genų mutacija);
- Didelis alkoholio vartojimas.
Simptomai
- Skausmas viršutinėje pilvo dalyje, plintantis į nugarą;
- Staigus svorio kritimas;
- Kraujavimas iš skrandžio;
- Pykinimas ar virškinimo sutrikimai;
- Vidurių užkietėjimas arba viduriavimas;
- Gelta;
- Tamsus šlapimas;
- Odos niežėjimas;
- Nuovargis ir silpnumas.
Diagnostika
- Sveikatos istorija ir apžiūra: kasos vėžiui diagnozuoti gydytojas pasiteirauja apie varginančius simptomus, jų pradžią, eigą, šeimyninę anamnezę, rizikos veiksnius ir atlieka pilvo fizinę apžiūrą;
- Laboratoriniai tyrimai: atliekami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, vertinama kepenų funkcija, bilirubino koncentracija. Taip pat gali būti nustatomi vėžio žymenys ir jų rodikliai;
- Pilvo ultragarsinis tyrimas: šis tyrimas leidžia įvertinti naviko dydį, struktūrą, ar nėra tulžies latakų obstrukcijos, išplitimo į limfmazgius ir gretutinius organus. Dėl kasos anatominės padėties ultragarsinio tyrimo galimybės vertinant kasos naviką gali būti ribotos;
- Kompiuterinė tomografija (KT): vienas pagrindinių tyrimų, padedančių nustatyti naviko lokalizaciją, dydį, santykį su aplinkinėmis kraujagyslėmis ir kitais organais bei įvertinti galimą ligos išplitimą;
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): atliekamas siekiant išsamiau įvertinti kasą, tulžies ir kasos latakus bei aplinkinius audinius;
- Endoskopinis ultragarsinis tyrimas: leidžia detaliai įvertinti kasą iš virškinamojo trakto pusės;
- Pozitronų emisijos tomografija (PET: atliekama tam tikrais atvejais, kai reikia papildomai įvertinti galimą naviko išplitimą į kitus organus;
- Biopsija: jos metu paimamas naviko audinio mėginys, kuris ištiriamas mikroskopiškai. Biopsija reikalinga ne visais operabilaus kasos naviko atvejais, tačiau audinio diagnozės patvirtinimas paprastai būtinas prieš sisteminį gydymą, kai liga yra neoperabili, išplitusi ar planuojamas priešoperacinis gydymas.
Gydymas
Atlikus visus reglamentuotus tyrimus ir nustačius kasos vėžio diagnozę, tolimesnė gydymo taktika aptariama multidisciplininėje komisijoje (MDK), kur įvertinus navikinio proceso išplitimą ir vėžio biologinį potipį, nustatoma tolimesnė gydymo taktika. Kasos vėžio gydymas priklauso nuo: naviko histologinio tipo, naviko išplitimo/stadijos (TNM klasifikacija) prognozinių ir predikcinių veiksnių, amžiaus, ligonio funkcinės būklės, kardiopulmoninės sistemos funkcijos, gretutinių ligų, bei kitų prognozinių veiksnių.
Pagrindiniai kasos vėžio gydymo būdai
Lokalus gydymas
- Chirurginis gydymas – taikomas, kai kasos naviką galima visiškai pašalinti ir paciento būklė leidžia atlikti operaciją. Operacijos pobūdis priklauso nuo naviko lokalizacijos ir išplitimo. Kai navikas yra kasos galvutėje, dažniausiai atliekama pankreatoduodenektomija (Whipple operacija), kurios metu pašalinama kasos galvutė, dvylikapirštė žarna, tulžies pūslė, dalis tulžies latako ir regioniniai limfmazgiai, o kai kuriais atvejais – ir dalis skrandžio. Esant kasos kūno ar uodegos navikui, gali būti atliekama distalinė pankreatektomija, pašalinant dalį kasos, dažnai kartu su blužnimi. Tam tikrais atvejais gali prireikti totalinės pankreatektomijos, kurios metu pašalinama visa kasa. Po visos kasos pašalinimo visą gyvenimą reikalinga insulino terapija ir kasos fermentų pakaitinis gydymas.
- Spindulinis gydymas – naviko ląstelėms sunaikinti arba jų augimui slopinti naudojama didelės energijos jonizuojančioji spinduliuotė. Kasos vėžio atveju spindulinis gydymas taikomas ne visiems pacientams. Tam tikrose klinikinėse situacijose ji gali būti derinama su chemoterapija, naudojama lokaliai išplitusios ligos kontrolei arba simptomams, pavyzdžiui, naviko sukeliamam skausmui, mažinti.
Sisteminis gydymas
- Chemoterapija – sisteminis gydymas vaistais, veikiančiais vėžines ląsteles visame organizme. Ji gali būti skiriama prieš operaciją, siekiant kontroliuoti ligą ir sudaryti geresnes sąlygas chirurginiam gydymui, arba po operacijos, siekiant sunaikinti galimai likusias vėžines ląsteles ir sumažinti ligos atsinaujinimo riziką. Chemoterapija taip pat taikoma, kai naviko negalima pašalinti chirurginiu būdu, taip pat esant lokaliai išplitusiam ar metastazavusiam kasos vėžiui.
- Taikinių terapija – veikia konkrečius molekulinius pokyčius, svarbius vėžinių ląstelių augimui ir išgyvenimui. Ji tinka tik daliai kasos vėžiu sergančių pacientų. Jeigu nustatoma indikacijų, gali būti atliekami naviko molekuliniai ir genetiniai tyrimai. Nustačius gydymui reikšmingų genetinių ar molekulinių pokyčių, gydytojas gali rekomenduoti atitinkamą taikinių terapiją ar kitą individualizuotą gydymą.
- Paliatyvioji terapija – pagrindinis tikslas mažinti ligos ir jos gydymo sukeliamus simptomus bei padėti išlaikyti kuo geresnę paciento gyvenimo kokybę. Ji gali būti taikoma ne tik pažengusios ligos stadijoje, bet ir kartu su aktyviu priešnavikiniu gydymu. Priklausomai nuo paciento būklės gali būti taikomas skausmo gydymas, mitybos korekcija, kasos fermentų pakaitinė terapija, pykinimo ir kitų simptomų kontrolė.
Paruošė gyd. Anatolij Ostapenko remiantis LR SAM diagnostikos ir gydymo protokolu
Apie OST KLINIKA
Klinikoje subūrėme patyrusių ir kvalifikuotų specialistų komandą, kartu tobulėjame ir siekiame naujų ambicingų tikslų tiek medicinos, tiek mokslo srityse. Daugelis mūsų gydytojų aktyviai dalyvauja moksliniuose tyrimuose, konferencijose ir kongresuose, kuriuose dalijasi savo žiniomis ir patirtimi. Klinikoje dirbantys gydytojai palaiko ryšius su garsiausiais Europos mokslininkais ir glaudžiai su jais bendradarbiauja, siekdami užtikrinti, kad mūsų pacientai gautų geriausią priežiūrą ir paslaugas.
