Pedžeto (Paget) liga – tai krūties neinvazinė 0 stadijos karcinoma, kuri išsivysto spenelio odoje ir areolėje, sudaranti 1 – 3 % diagnozuojamų krūties vėžio atvejų. Šią ligą galima lengvai nepastebėti arba nustatyti klaidingą diagnozę, nes jos pasireiškimas labai panašus į daugelį įprastų odos bėrimų, kuriuos moteris patiria savo gyvenime. Ši liga dažniausiai pasireiškia moterims po menopauzės.
Rizikos veiksniai
- Amžius (>50 metų);
- Paveldimumas;
- Spindulinis gydymas;
- Nutukimas;
- Mėnesinių pradžia jaunesniame amžiuje;
- Menopauzės pradžia vyresniame amžiuje;
- Pirmojo vaiko susilaukimas vyresniame amžiuje;
- Niekada nebuvusios nėščios;
- Hormonų terapija po menopauzės;
- Alkoholio vartojimas.
Simptomai
- Spenelių žaizdelės;
- Spenelio ar areolės pleiskanojimas;
- Spenelio ir areolės bėrimas;
- Kraujingos ar pūlingo išskyros ir spenelių;
- Uždegimas ir skausmingumas.
Diagnostika
Apžiūra ir apčiuopa
Gydytojas apžiūri krūtis atkreipiant dėmesį į odos ar spenelio pokyčius (žaizdeles, pleiskanojimą) patikrina, ar nėra matomų pakitimų spenelių srityse ir krūtų simetriją. Po apžiūros gydytojas apčiuopia krūtis ir limfmazgius, esančius apatinėje kaklo dalyje, pažastyse ir neįprastų krūties darinių ar sustandėjimų spenelių srityse.
Ultragarsinis tyrimas
Ultragarsinis tyrimas yra labai svarbus diagnozuojant Pedžeto ligą. Šį tyrimą galima taikyti ir jaunesnėms, ir vyresnėms moterims. Ultragarsinis tyrimas aiškiai parodo darinio dydį, formą ir struktūrą. Šis tyrimas parodo ar darinys yra kietos konsistencijos, ar yra pripildytas skysčio, ar turi piktybiniam navikui būdingų požymių. Ultragarsinis tyrimas nesukelia skausmo ir yra saugus vaikams ir nėščioms moterims. Visi radiniai ultragarsinio tyrimo metu klasifikuojami ir interpretuojami pagal krūties vaizdo vertinimo ir aprašymo sistemą (BI-RADS; angl. Breast Imaging Reporting and Data System). Tai kokybės užtikrinimo priemonė, skirta standartizuoti atsakymą, sumažinti interpretacijų įvairovę ir palengvinti rezultatų stebėseną.
Mamografija
Tai krūties audinio vizualizavimas naudojant mažos dozės rentgeno spindulius. Jądažniausiai rekomenduojama atlikti vyresnio amžiaus moterims, paprastai 45 – 75 metų amžiaus. Jaunesnėms nei 40 metų moterims mamografija paprastai nėra įprastinis atrankinės patikros būdas ypatingai diagnozuojant Pedžeto ligą, iš dalies dėl tankaus liaukinio audinio, taip pat dėl jonizuojančiosios spinduliuotės pavojaus. Mamogramose vertinama krūtų simetrija, tankis, liaukinio audinio pasiskirstymas, aprašomi radiniai, tai yra dariniai, sutankėjimai, kalcinatai, parenchimos deformacija ar kiti požymiai bei pakitimai pagal jų lokalizaciją atskiruose kvadratuose. Visi radiniai mamogramose klasifikuojami ir interpretuojami pagal krūties vaizdo vertinimo ir aprašymo sistemą (BI-RADS).
Krūtų magnetinis rezonansas (MRT)
Didelės skiriamos gebos magnetinis rezonansas (MRT) yra jautrus metodas Pedžeto ligai nustatyti. Deja, krūtų magnetinis rezonansas pasižymi reikšmingu klaidingai teigiamų atsakymų dažniu, ne visuomet prieinamas ir yra gerokai brangesnis už mamografiją ir ultragarsinį tyrimą.
Krūties biopsija
Jei krūties spenelyje apčiuopiamas įtartinas sustandėjimas ar darinys, rekomenduojama atlikti biopsiją. Dažniausiai atliekama prakalo biopsija („punch“) – tai diagnostinė procedūra, kurios metu iš krūties spenelio paimamas audinio fragmentas išsamiems tyrimams atlikti. Specialus prietaiso pagalba, panašiu į tušinuką paimamas odos audinio fragmentas, kuris siunčiamas į laboratoriją, kur gydytojai patologai ištiria audinio fragmentą ir nustato tikslią galutinę patologijos diagnozę. Krūties biopsijos galutinis patologinis atsakymas yra svarbiausias tyrimas, kuris patvirtina ligos diagnozę ir nulemia paciento tolimesnį ištyrimą bei gydymo taktiką.
Gydymas
Chirurginis gydymas - pedžeto ligos gydymas pradedamas nuo operacijos. Priklausomai nuo naviko dydžio ir išplitimo parenkamas tinkamiausias operacinis (krūties tausojanti, onkoplastinė, ar krūties rekonstrukcija) gydymo metodas, kurio metu šalinamas spenelis kartu su areole, sveikų audinių ribose.
Spindulinis gydymas - yra veiksmingas būdas sumažinti Pedžeto ligos atkryčio riziką po atliktos operacijos.
Hormonoterapija - tarptautinių tyrimų duomenimis įrodyta hormonoterapijos nauda, todėl rekomenduojamas gydymas tamoksifenu infiltracinio krūties vėžio prevencijai, esant teigiamiems hormonų receptoriams.
Paruošė prof. habil. dr. Valerijus Ostapenko remiantis LR SAM diagnostikos ir gydymo protokolu
Apie OST KLINIKA
Klinikoje subūrėme patyrusių ir kvalifikuotų specialistų komandą, kartu tobulėjame ir siekiame naujų ambicingų tikslų tiek medicinos, tiek mokslo srityse. Daugelis mūsų gydytojų aktyviai dalyvauja moksliniuose tyrimuose, konferencijose ir kongresuose, kuriuose dalijasi savo žiniomis ir patirtimi. Klinikoje dirbantys gydytojai palaiko ryšius su garsiausiais Europos mokslininkais ir glaudžiai su jais bendradarbiauja, siekdami užtikrinti, kad mūsų pacientai gautų geriausią priežiūrą ir paslaugas.
