Krūties lobulinė karcinoma in situ (LCIS) – tai nepiktybinis krūties pieno liaukų (lobulių) ląstelių pakitimas. Nors pavadinime vartojamas žodis karcinoma, LCIS nėra krūties vėžys. Terminas in situ reiškia, kad pakitimai išlieka pirminėje jų susidarymo vietoje. Ši būklė laikoma padidėjusios krūties vėžio rizikos žymeniu, todėl moterims, kurioms diagnozuota LCIS, rekomenduojama reguliari mamologo priežiūra ir profilaktiniai tyrimai. Dažniausiai LCIS diagnozuojama 40–60 metų moterims. Nors daugumai pacienčių krūties vėžys niekada neišsivysto, ši diagnozė padidina invazinio krūties vėžio riziką tiek toje pačioje, tiek kitoje krūtyje.
Rizikos veiksniai
- Amžius (> 40 m.);
- Krūties vėžio atvejai šeimoje;
- Paveldimos genetinės mutacijos (pvz., CDH1, PIK3CA, BRCA1, BRCA2);
- Ilgalaikė kombinuota pakaitinė hormonų terapija;
- Rūkymas;
- Gausus alkoholio vartojimas.
Simptomai
Lobulinė karcinoma in situ dažniausiai nesukelia jokių simptomų. Ji paprastai nepasireiškia:
- Krūties gumbeliu;
- Skausmu;
- Odos pokyčiais;
- Spenelio pokyčiais ar išskyromis.
Dažniausiai LCIS nustatoma atsitiktinai, atliekant krūties biopsiją dėl kitų mamografijos ar ultragarsinio tyrimo metu pastebėtų pakitimų.
Diagnostika
- Sveikatos istorija ir apžiūra: LCIS diagnozuoti gydytojas pasiteirauja apie varginančius simptomus, gretutines ligas, šeimos ligos istoriją ir atlieka apžiūrą;
- Mamografija: padeda įvertinti krūties audinius ir kitus galimus pakitimus;
- Krūtų ultragarsinis tyrimas: gali būti atliekamas papildomam krūtų ištyrimui;
- Krūtų magnetinio rezonanso tomografija (MRT): rekomenduojama moterims, kurioms nustatyta didesnė krūties vėžio rizika;
- Krūties biopsija: jeigu mamogramose arba atliktame krūtų ultragarsiniame tyrime aptinkami pakitimai, keliantys įtarimą, diagnozei patikslinti būtinai atliekama stereotaksinė biopsija, kontroliuojant rentgenu arba storos adatos biopsija, kontroliuojant ultragarsu;
- Histologinis ištyrimas: patologas įvertina paimtą audinį ir nustato LCIS tipą (klasikinę, pleomorfinę ar floridinę).
Gydymas
Gydymo taktika priklauso nuo nustatyto LCIS tipo bei individualios krūties vėžio rizikos.
Aktyvi stebėsena
Klasikinės LCIS atveju dažniausiai rekomenduojama aktyvi stebėsena. Ji apima
- Reguliarias gydytojo mamologo konsultacijas;
- Krūtų apžiūrą kas 6–12 mėnesių;
- Kasmetinę mamografiją;
- Prireikus – krūtų MRT tyrimus.
Chirurginis gydymas
Pleomorfinės arba floridinės LCIS atvejais gali būti rekomenduojamas chirurginis gydymas. Galimos operacijos:
- Krūties tausojanti operacija – pašalinamas pakitęs audinys kartu su LCIS ir nedideliu sveikų audinių kraštu;
- Abipusė mastektomija – abiejų krūtų pašalinimas. Ši operacija atliekama retai ir paprastai rekomenduojama pacientėms, kurioms nustatyta labai didelė krūties vėžio rizika ir patologinių BRCA I/II genų mutacija
Medikamentinis gydymas
Kai kurioms pacientėms gali būti rekomenduojamas profilaktinis gydymas, mažinantis krūties vėžio riziką. Gali būti skiriami:
- Selektyvieji estrogenų receptorių moduliatoriai (SERM) – mažina hormonams jautraus krūties vėžio riziką;
- Aromatazės inhibitoriai – dažniausiai skiriami moterims po menopauzės, siekiant sumažinti estrogenų kiekį organizme.
Spindulinis gydymas
Tam tikrais atvejais po krūtį tausojančios operacijos gali būti rekomenduojamas spindulinis gydymas, siekiant sumažinti piktybinių pakitimų riziką.
Paruošė prof. habil. dr. Valerijus Ostapenko remiantis LR SAM diagnostikos ir gydymo protokolu
Apie OST KLINIKA
Klinikoje subūrėme patyrusių ir kvalifikuotų specialistų komandą, kartu tobulėjame ir siekiame naujų ambicingų tikslų tiek medicinos, tiek mokslo srityse. Daugelis mūsų gydytojų aktyviai dalyvauja moksliniuose tyrimuose, konferencijose ir kongresuose, kuriuose dalijasi savo žiniomis ir patirtimi. Klinikoje dirbantys gydytojai palaiko ryšius su garsiausiais Europos mokslininkais ir glaudžiai su jais bendradarbiauja, siekdami užtikrinti, kad mūsų pacientai gautų geriausią priežiūrą ir paslaugas.
