Gimdos mioma – tai gerybinis, gerai apribotas ir hormonams pavaldus lygiųjų raumenų ir jungiamojo audinio ląstelių navikas. Gimdos mioma yra dažniausiai diagnozuojamas nepiktybinis moterų lytinių organų auglys. Miomos gali būti pavienės arba dauginės, skirtingo dydžio ir lokalizacijos. Jų augimui įtakos turi lytiniai hormonai, ypač estrogenai ir progesteronas. Premenopauzės laikotarpiu serga 30-50% moterų.
Gimdos miomos gali būti klasifikuojamos pagal lokalizaciją:
- Intramuralinės (50%) – auga gimdos sienos viduje;
- Subserozinės (35%) – auga į gimdos išorę ir deformuoja gimdos išorinį paviršių;
- Submukozinės (5%) – auga į gimdos ertmę ir ją deformuoją.
Dažniausiai miomos pasitaiko gimdos dugne ir kūne iki 95%, gimdos kaklelyje 3-8%.
Rizikos veiksniai
- Amžius (> 40 m.);
- Ankstyvas brendimas, ankstyvos pirmos mėnesinės;
- Mažas gimdymų skaičius (dažniau negimdžiusioms);
- Lytinių hormonų (estrogeno ir progesterono) poveikis;
- Nutukimas;
- Riebus maistas;
- Paveldimumas.
Simptomai
- Dažniausiai besimptomės;
- Pailgėjusios ir gausesnės mėnesinės;
- Gretimų organų spaudimas;
- Pilvo ir nugaros skausmas;
- Vidurių užkietėjimas;
- Didėja pilvo matmenys (dėl didelių miomų);
- Kai kuriais atvejais – vaisingumo ar nėštumo problemos.
Nėštumo komplikacijos
- Persileidimas;
- Priešlaikinis gimdymas;
- Netaisyklinga vaisiaus padėtis ir pirmeiga;
- Placentos atšoka;
- Kraujavimas po gimdymo;
- Vaisiaus kūno deformacijos.
Diagnostika
- Sveikatos istorija ir ginekologinė apžiūra: gimdos miomai diagnozuoti gydytojas pasiteirauja apie varginančius simptomus, buvusius susirgimus ir atlieka ginekologinę pilvo ir dubens apžiūrą;
- Ultragarsinis tyrimas: galima nustatyti miomos dydį, lokalizaciją, įvertinti struktūrą;
- Magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) tyrimas: šis tyrimas gali išsamiau parodyti gimdos miomos dydį ir tikslią vietą. Dažniausiai MRT atliekamas pacientėms, kurių gimda yra didesnė, arba kurioms artėja menopauzė;
- Histeroskopija: tai procedūra, leidžianti gydytojui apžiūrėti bei įvertinti gimdos ertmės pokyčius ir atlikti intervencijas. Atliekama, jeigu įtariama submukozinė mioma;
- Histerosalpingografija: tai radiologinis tyrimas, leidžiantis gydytojui įvertinti gimdą ir kiaušintakius, padeda diagnozuoti vaisingumo problemas ir submukozines miomas;
- Laparoskopija: dažniausiai atliekama diagnostikos ir gydymo tikslu.
Gydymas
Gimdos miomų gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į simptomus, miomų dydį, skaičių ir lokalizaciją, pacientės amžių, bendrą sveikatos būklę bei planus ateityje pastoti. Jeigu miomos nesukelia simptomų ar kitų sveikatos problemų, gali būti rekomenduojamas stebėjimas ir periodinė gydytojo kontrolė. Po menopauzės miomos dažnai sumažėja.
Medikamentinis gydymas
- Hormoninė kontracepcija – gali padėti sumažinti gausų menstruacinį kraujavimą;
- Progestinai – tam tikrais atvejais gali būti naudojami gausiam menstruaciniam kraujavimui mažinti;
- Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) agonistai – gali sumažinti kraujavimą ir miomų dydį; dažniausiai skiriami ribotą laiką ir tam tikromis klinikinėmis aplinkybėmis;
- Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU) – gali padėti sumažinti su gimdos miomomis susijusį skausmą;
- Antibtiotikai – esant miomos degeneracijai ir antrinei infekcijai gydytojas gali rekomenduoti antibiotikoterapiją.
Minimaliai invazinis gydymas
- Gimdos arterijos selektyvioji embolizacija – procedūra, kurios metu į arterijas, kurios aprūpina gimdą krauju, suleidžiama embolizuojančių medžiagų. Po atliktos procedūros dėl sumažėjusios kraujo tėkmės, pablogėja mityba mazge, jis kalcifikuojasi ir žūsta. Šis metodas gali padėti sumažinti gimdos miomas ir palengvinti jų sukeliamus simptomus;
- Radiofrekvencinė abliacija – naudojant kontroliuojamą šiluminę energiją sunaikinamas miomos audinys;
- MRT kontroliuojama fokusuoto ultragarso terapija – neinvazinis metodas, kai fokusuota ultragarso energija naudojama miomos audiniui paveikti.
Chirurginis gydymas
- Histeroskopinė miomektomija – gali būti atliekama šalinant į gimdos ertmę išsikišusias submukozines miomas;
- Laparoskopinė arba robotinė miomektomija – miomos pašalinamos išsaugant gimdą, atliekant operaciją per nedidelius pilvo sienos pjūvius;
- Atvira miomektomija – gali būti pasirenkama esant didelėms, dauginėms ar tam tikros lokalizacijos miomoms;
- Histerektomija – gimdos pašalinimo operacija, kuri gali būti svarstoma esant ryškiems simptomams, kai kiti gydymo metodai netinka arba nėra veiksmingi ir pacientė ateityje neplanuoja nėštumo.
Paruošė med. dr. Edvin Ostapenko remiantis LR SAM diagnostikos ir gydymo protokolu
Apie OST KLINIKA
Klinikoje subūrėme patyrusių ir kvalifikuotų specialistų komandą, kartu tobulėjame ir siekiame naujų ambicingų tikslų tiek medicinos, tiek mokslo srityse. Daugelis mūsų gydytojų aktyviai dalyvauja moksliniuose tyrimuose, konferencijose ir kongresuose, kuriuose dalijasi savo žiniomis ir patirtimi. Klinikoje dirbantys gydytojai palaiko ryšius su garsiausiais Europos mokslininkais ir glaudžiai su jais bendradarbiauja, siekdami užtikrinti, kad mūsų pacientai gautų geriausią priežiūrą ir paslaugas.
